□徐光兴
没有哪一种灾难能像心理危机那样给人们带来持续而深刻的痛苦。强烈地震的突然袭击，使人们赖以生存的基本的物质与精神条件在一瞬间都难以挽回地失去了，人的心理急剧恶化，情感剧烈震荡，从而出现一系列的情绪和情感波动。具体可表现为：
恐惧、悲哀、焦虑、抑郁、无力等不良反应；
反复做类似的噩梦；
不断闪回经历的痛苦场景；
回避与创伤事件有关的想法、对话和情感；
入睡困难、情绪烦躁，注意力不集中，处于高度戒备等状态；
……
随着时间的推移，这些体验留在记忆中，对精神造成影响或后遗症，我们称为“精神创伤”。
精神创伤又分两种，一种是暂时性的，是一次性的冲击体验，症状几天至几周内可减轻或消失，康复的可能性大，称之为“应激障碍（ASD）”；另一种则是慢性的，症状持续一个月以上，容易转化成抑郁症、焦虑症、妄想反应等心理疾患，称为“精神创伤后综合征（PTSD）”。
从临床看，重大灾难发生之后，约有25%的灾区群众会从暂时性应激状态转向PTSD。因此，不失时机地在灾区开展大规模心理干预和救援工作，是一项极为重要的抗震救灾任务。只有尽早和有效的心理辅导，才能够及时为更多的人化解精神上的痛苦，降低心理疾患的发生，帮助他们焕发斗志，投入灾后重建。
紧急危机干预：6个步骤
心理救援是一门学问，它强调专业和技巧，而不是仅靠爱心和同情就能完成的。在灾害发生的初期，紧急心理救援技巧就是安抚与倾听。对许多人来说，及时地开口说话，表达他们所经历的情感，是至关重要的。
快速成立的危机干预小组在灾难现场，主要的救援技巧就是安抚与倾听。对许多人来说，及时地开口说话，表达他们所经历的情感，是至关重要的。然而，如果被救援者选择沉默，救援者要耐心等待；如果被救援者哭泣，救援者应该选择是接纳，因为宣泄是一种放松，使情感得以释放。请记住：倾听就是爱，安抚中有医治。
危机干预的基本技巧分6个步骤：
第一步：确定问题
在与被救援者的接触过程中，敏锐地观察其举止和表情，判断自信心丧失、意志消沉的程度及心理状态如何（是紧张、迟钝、不安，还是犹豫、自责），同时分析其是否具有自我心理调整能力，从而考虑采取何种有效的心理疏导。
第二步：提供安全感
帮助成年幸存者提供基本生活必需品如食物、衣服、庇护所等。同时处理他们的情绪反应，如悲哀、焦虑、麻木、伤心、愤怒、突然失控、担心灭顶之灾等。对孩子，要提供温暖的怀抱，让他们有安全感。
第三步：给予支持
援助者必须无条件地以积极的方式接纳所有的求助者，不在乎报答。让求助者感到，参与危机干预工作的人都是可靠的支持者，他们是在用关心的、积极的、不偏不倚的态度在处理危机事件。
第四步：提出并验证可变通的应对方式
多数情况下，被救援者处于思维不灵活的状态，无法判断什么是最佳的选择，有些人甚至认为已经无路可走了。危机干预者应帮助他（她）认识到，其实还有许多可变通的方式，并引导其思考，作出适当的选择。
第五步：制订开始新生活的短期计划
和被救援者合作，制订生活短期计划。非常重要的一点是，要帮助他认识到这是他自己的计划。通过实施这一计划，帮助他们恢复自制能力，摆脱依赖感。
第六步：自我承诺
帮助被救援者自我承诺采取确定的、积极的行动步骤，这些行动步骤必须是求助者自己的、从现实的角度是可以完成的。
治疗的技巧
对受到精神创伤的人，临床上有多种治疗方法，如“倾诉疗法”、“绘画疗法”、“音乐疗法”和“游戏疗法”等。
对汶川大地震灾民的心理救治，目前应尽快开通灾区的心理咨询热线电话，有条件的地区还可开展网络心理咨询，让灾民宣泄内心的情感。对灾区的孩子来说，现阶段较好的治疗方法是“游戏”和“音乐”。
对于游戏疗法的心理治疗与教育效果，各国心理学家有多种的观点和学说：例如“净化说”认为，游戏可以消除和净化内心的不安、紧张和被压抑的情绪；“补偿说”则认为，游戏可以补偿儿童在现实生活中遭遇的痛苦和焦虑，对儿童紧张、冲动及不适应的行为，具有心理调节作用。
而音乐疗法是诉诸人的情感活动，能通过情感中枢的活动引起人的身心变化。当一个人处于悲伤、压抑和痛苦中时，音乐可以让人的情绪发散，起到安抚和镇静的作用。它能在无意识中诱发人身体有节奏地摆动，并把人带入某种意境。这种非语言的交流，可以让人暂时忘却身心的痛苦，有着十分有益的治疗效果。
所以，在临时安置灾民居住或灾民较集中的地区，要播放节奏舒缓、能抚慰心灵的音乐，一天数次，以减轻灾民的情绪痛苦。有条件的地区还可开设露天电影院，给灾区群众的受伤心灵送去一片生命的绿洲。
这是一场持久战
汶川大地震发生后，各项救灾工作都开展得十分迅速，部队、医护人员、媒体、心理救援队伍都以最快的速度到达了灾区。然而，在心理援助环节，依然暴露出一些问题。目前，灾区需要大量专业的心理救援人员，同时，人们也想知道，心理救援队出现在他们身边，是1周、1个月，还是1年？
一般来说，灾民的心理状态变化会呈现以下三个阶段：
迷惘期：灾害发生后数小时至数日间，应激反应强烈，处于麻痹状态。
人道期：发生数日后到数周之后，由于救援者众多，对受灾生活有一定的适应能力。在这一时期，有重建生活的积极姿态，爱他助人行为显著，如帮助积极营救废墟下幸存者等。
幻灭期：灾害发生数月后至一年余，新闻媒体关注度减弱，救援者及救援物资减少，灾民开始感受孤独、无奈、幻灭，甚至出现自杀现象。
由此可见，早期的心理援助只是突发事件下的心理危机干预，受援助者的心理创伤则需要心理专家长期持续地关注。
据对唐山大地震心理伤害相关问题研究的资料显示，在地震发生的当天，出现恐惧和悲伤的人数明显高于忧愁、愤恨等其他类型的情绪变化，一周后各种情绪变化的人数都出现下降。但1年后，各种情绪异常又出现了上升的趋势。震后产生离开唐山想法的人数随着时间的推移在逐渐减少，在震后1个月人数最少，但在半年后，人数又开始增加。
时间可以医治一切创伤，这是人们普遍的观点，这也导致了人们不太关注创伤后的长期影响。建立“越南战争退伍老兵服务中心”著名倡导者之一的阿瑟·布兰克就不无遗憾和悔恨地说过：作为一名军队的心理医生，在越南战争期间，他也并不认为战争的创伤会对退伍军人造成长久的影响。对于现代人来说，越南战争已成为教科书中的历史，但精神卫生工作者应该都清楚地知道，即使战争已经过去了30多年，可它对那些幸存老兵所造成的影响，依然和当初一样。
让救援“灯塔”长明
全社会的密切关注和大力援助，是对经受重大灾难者最好的心灵安抚。汶川大地震之后，媒体的密集滚动播报，使信息变得非常透明、充分和强大，形成了“灯塔”效应。心理救援是一项长期的任务，对深夜航行的人来说，安心的感觉来自长明的“灯塔”。
汶川大地震发生后，党中央、国务院第一时间作出反应，总书记、总理亲赴灾区指挥抗震救灾、安抚人心，赈灾物质第一时间从全国调往灾区，国内国外捐赠踊跃，媒体24小时滚动播报灾区情况，不但信息透明，资讯也十分充分和强大。所有这一切，对灾区人民形成物质和精神上强有力的支援，形成了一个“灯塔效应”。
我们都知道“灯塔”在大海上的作用。它是建在航道部位的一种塔状发光航标，既为航海人指明方向，又引导船舶避开危险区域。茫茫的大海上，只要它不熄灭，深夜航海的人就能获得安心感。
同样，救援行动和救援信息，也需要像“灯塔”那样长明。“灯塔”的存在，可能有利用者，也有不利用者，或者暂时利用者，甚至会有抱怨者。但“灯塔”必须存在，特别是在大多数人的关注度下降的时候，“灯塔”会给那些经历过灾难的人一种心灵的抚慰。
正是基于这一考虑，每一个有志于投身灾区心理援助的专业工作者，都要认真思考这样一个问题：到灾区一线作心理援助，我究竟能投入多长时间？是一个星期，一个月，还是一年？心理救援队伍的组织也必须认真考虑：援助者是否接受过专业的心理培训？他们本身的身心健康状况如何？对将去往的灾区情况掌握了多少？灾民的年龄、性别、职业和受教育程度如何？只有在充分的思考和认真制定行前计划和注意事项的情况下，救援行动才能取得良好的效果。
（作者为华东师范大学心理学教授、博导，上海市心理学会临床心理学与心理咨询专业委员会主任）
危机干预黄金时间30天
地震灾区人们的很多情绪和行为特征，都是“对异常状况的正常反应”，是一种暂时性的应激反应。但如果恐惧、哀伤和焦虑等持续一个月以上，则容易转化成心理障碍和疾患。因此，不失时机地在灾区开展大规模心理干预和救援工作，是一项极为重要的抗震救灾任务。
心理疏导3个层次
第一层次是亲临地震的幸存者，他们失去家园，失去挚爱的亲人，他们恐惧、无助、身心俱残，同时又被亲友死去而自己却活下来的内疚所压倒。
第二层次是出现在救灾一线的营救人员、医护人员和新闻工作者，他们因为在短时间内突破自己的身体极限，超负荷地工作，又因为目睹大量惨烈悲壮的场面，以及无法营救更多生命的自责感，而濒临崩溃。
第三层次则涉及到通过电视、网络、报纸间接目睹灾情惨状的每一个旁观者，由于自身的情感投入，又为救援者的忘我和牺牲所感动，陷入悲情状态而不能自拔，出现“替代性创伤”。
倾听和支撑让心坚强
地震灾区超过60万人急需心理援助
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强迫回忆造成二度伤害
“不要强迫地震灾区的群众，特别是孩子回忆灾难的场景，否则非常容易造成二度伤害，后果极其严重。”
北京大学心理学教授、中国心理学会理事钱铭怡指出，创伤事件的心理治疗是一个相当专业的领域，不是任何一个有心理咨询或治疗资格的人都能胜任的。
目前，全国各地派赴地震灾区的心理救援队伍和人数很多，然而专业的、非专业的，鱼龙混杂。其中不少是心理学专业的学生和社会志愿者，仅凭一腔热情和同情奔赴灾区，但其本身在心理援助方面却没有实践经验，特别是缺乏突发性灾害心理干预方面的经验，从而在无意中给受援助者造成二次心理伤害。
此次汶川地震受灾面积广、涉及人群庞大，在这场艰巨的遭遇战面前，除专业人员不足外，管理与调度的缺陷也充分暴露出来。
钱铭怡认为，缺乏统一调度对心理治疗工作是相当危险的，有些灾区可能没有心理工作队到达，有些地方则可能先后遇到多支队伍。对幸存者来说，遇到几支队伍、被询问相同的问题，不仅不能使他们获得帮助，反而可能使情况更加严重。心理救援工作特别需要国家的统筹管理与安排，应统一牵头，协调灾后的心理干预。
心理自助7要点
不是所有的人都能及时获得心理咨询师或治疗师的救助，在此情况下，我们可以学习的一些心理自助方法是：
（1）保证睡眠与休息如果睡不好，可以做一些放松和锻炼的活动。
（2）保证基本饮食食物和营养是我们战胜疾病创伤、康复的保证。
（3）与家人和朋友聚在一起有任何的需要，一定要向亲友及相关人员表达。
（4）不要隐藏感觉试着把情绪说出来，并且让家人和朋友一同分担悲痛。
（5）不要讳言痛苦不要因为不好意思或忌讳，而逃避和别人谈论自己的痛苦。
（6）不要阻止亲友对伤痛的诉说让他们说出自己的痛苦，是帮助他们减轻痛苦的重要途径之一。
（7）不要勉强自己和他人去遗忘痛苦伤痛会停留一段时间，是正常的现象，更好的方式是与我们的朋友和家人一起去分担痛苦。
（摘自中国疾控中心精神卫生中心、北京大学精神卫生研究所、全国联合抗震救灾心理救援专家组《心理自救互救宣传手册》）
警惕“替代性创伤”
“5.12汶川地震灾害”发生后，国内各大媒体全天候、多渠道地报道救灾一线的新闻讯息，让人们及时掌握和关注救灾前线的信息及凝聚全国及世界华人同胞的血肉联系，提供了快捷、高效的信息，也展示了中国作为负责任大国开放、透明的新闻价值观。
但也有很多人，由于十分关心灾区的情况，对媒体的关注度很高，忧虑、悲伤、激动等一系列复杂情感交织在一起，导致情绪波动起伏，呈现出低落抑郁的状态。
为避免出现“替代性创伤”，这里有5条建议：
1、如果看救灾报道时感到胸口有股情绪堵塞，请尽早转移注意力，或和家人或朋友分享你的想法和感受，千万不要一个人别憋在心里。
2、如果家里有老人或病人，因为看了电视救灾的悲情画面情绪较为激动，请你务必花一些时间陪伴他（她），了解他们的内心感受，并积极安慰和引导。
3、鼓励用行动去表达爱。不管你是成人或孩子，都鼓励他们以行动去表达哀思和爱心。比如，为灾区捐款或为赈灾而义卖、义演、义务工作等。
4、更珍惜和善待身边的人和事。地震灾害给我们的启发是，生命很脆弱，但却又很坚强。当我们拥有健康和生命时，好好生活。最重要的人是身边的人，最重要的事是眼前的事，最重要的时间是现在。
5、以祝福代替焦虑。心理学表明，假如你正焦虑和担心某人或某事的发生无法控制时，最好的方式为之祈福。为之祈祷是放下自己担心或恐惧情绪最好的方式，也是朝向积极心理转变的能量流动。
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